Perawatan OCD mana yang paling berhasil? Studi otak baru dapat mengarah pada pilihan yang lebih dipersonalisasi – Sains Terkini

Penelitian baru dapat meningkatkan kemungkinan bahwa orang dengan gangguan obsesif-kompulsif akan menerima terapi yang benar-benar berhasil untuk mereka – sesuatu yang tidak dapat dilakukan oleh lebih dari sepertiga dari mereka yang saat ini mendapatkan pengobatan OCD.

Studi yang dilakukan di University of Michigan, menunjukkan kemungkinan memprediksi mana dari dua jenis terapi yang akan membantu remaja dan orang dewasa dengan OCD: Terapi yang memaparkan mereka pada subjek spesifik dari pikiran obsesif dan perilaku kompulsif mereka, atau terapi yang berfokus pada pengurangan stres umum dan pendekatan pemecahan masalah.

Sementara para peneliti memperingatkan bahwa terlalu dini untuk pekerjaan mereka untuk digunakan oleh pasien dan terapis kesehatan mental, mereka merencanakan dan melakukan penelitian lebih lanjut yang akan menguji kerangka kerja dan melihat apakah itu juga berlaku untuk anak-anak dengan OCD atau kecenderungan obsesif.

Membandingkan terapi

Studi baru, diterbitkan di Jurnal Psikiatri Amerika, meneliti pemindaian otak lanjutan dari 87 remaja dan orang dewasa dengan OCD sedang hingga berat yang secara acak diberikan salah satu dari dua jenis terapi selama 12 minggu.

Para peneliti menemukan bahwa secara umum, kedua jenis terapi tersebut mengurangi gejala yang dialami partisipan. Pendekatan yang dikenal sebagai 'terapi eksposur', suatu bentuk terapi perilaku kognitif atau CBT, lebih efektif dan mengurangi gejala seiring berjalannya waktu, dibandingkan dengan terapi manajemen stres atau SMT.


Tetapi ketika para peneliti melihat kembali pemindaian otak yang diambil sebelum pasien memulai terapi, dan menghubungkannya dengan respons pengobatan individu, mereka menemukan pola yang mencolok.

Pemindaian otak diambil saat pasien melakukan tugas kognitif sederhana dan menanggapi hadiah uang kecil jika mereka melakukan tugas dengan benar.

Mereka yang memulai dengan lebih banyak aktivasi di sirkuit otak untuk memproses tuntutan dan penghargaan kognitif selama tes lebih mungkin merespons CBT – tetapi mereka yang memulai dengan aktivasi yang lebih sedikit di area yang sama selama tes yang sama lebih cenderung merespons dengan baik. ke SMT.

"Kami menemukan bahwa bentuk terapi yang lebih spesifik untuk OCD, yang didasarkan pada keterpaparan pada fokus obsesi dan paksaan, lebih baik untuk menghilangkan gejala, yang dengan sendirinya merupakan temuan berharga dari perbandingan dua kepala-ke-kepala secara acak. pilihan pengobatan, "kata Stephan Taylor, MD, penulis senior studi dan profesor psikiatri di Michigan Medicine, pusat medis akademik UM. "Tapi ketika kami melihat otak untuk melihat apa yang ada di balik respons itu, kami menemukan bahwa lebih banyak kekuatan yang dimiliki pasien di area otak tertentu terkait dengan peluang lebih besar untuk merespons CBT berbasis paparan."

Daerah otak kunci terlibat

Daerah otak dan sirkuit yang memiliki hubungan terkuat dengan pengobatan telah diidentifikasi sebagai penting untuk OCD – dan bahkan telah menjadi target pengobatan dengan terapi baru yang disebut stimulasi magnetik transkranial.

Secara khusus, aktivitas yang lebih kuat di sirkuit yang disebut jaringan cinguloopercular selama tugas kognitif, dan aktivitas yang lebih kuat di jaringan orbitostriato-thalamic saat hadiah dipertaruhkan, dikaitkan dengan respons yang lebih baik terhadap CBT berbasis eksposur. Tetapi aktivitas yang lebih rendah di kedua wilayah dikaitkan dengan respons yang lebih baik terhadap SMT pengurangan stres.

Efeknya tidak berbeda antar kelompok umur.

"Temuan ini berbicara tentang mekanisme efek terapi, karena daerah otak yang terkait dengan efek tersebut secara substansial tumpang tindih dengan yang terlibat sebelumnya dalam gangguan ini," kata Luke Norman, Ph.D., yang memimpin pekerjaan sebagai rekan postdoctoral ilmu saraf U-M. "Ini menunjukkan bahwa kita perlu memanfaatkan jaringan yang paling terpengaruh selama terapi itu sendiri, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengonfirmasi."

Pemindaian otak dilakukan saat pasien menjalani tes yang mengharuskan mereka memilih huruf yang benar dari layar, dan menawarkan hadiah uang potensial jika mereka melakukan tugas dengan benar. Ini mengukur kemampuan mereka untuk melakukan kontrol atas proses kognitif mereka dalam memilih huruf yang tepat, dan sejauh mana janji hadiah memotivasi mereka.

Salah satu area yang paling terkait dengan respons pengobatan CBT adalah rostral anterior cingulate cortex (rACC). Penelitian sebelumnya telah mengaitkannya dengan OCD dan respons pengobatan secara umum, dan dianggap memainkan peran kunci dalam pengaturan mandiri respons terhadap pemicu OCD. Sebelumnya, tim U-M telah menunjukkan bahwa secara umum, orang dengan OCD cenderung mengalami penurunan aktivasi di rACC saat diminta melakukan tugas yang melibatkan kontrol kognitif.

Di antara mereka yang merespons paling baik terhadap CBT, para peneliti melihat aktivasi pra-pengobatan yang lebih kuat di area otak yang terkait dengan pembelajaran bagaimana memadamkan respons berbasis rasa takut terhadap sesuatu yang telah menyebabkan ketakutan di masa lalu.

Karena terapi eksposur untuk OCD melibatkan menghadapi hal atau situasi yang memicu respons obsesif dan ketakutan, memiliki kemampuan yang lebih kuat untuk dimotivasi oleh penghargaan dapat membantu seseorang bertahan dengan terapi meskipun harus menghadapi pemicunya.

Personalisasi pengobatan OCD

Temuan ini menyarankan jalan untuk mempersonalisasi pilihan terapi bukan dengan melakukan pemindaian otak pada semua orang dengan OCD – yang mungkin tidak praktis – tetapi dengan menggunakan tes sehari-hari yang mengukur jenis karakteristik yang dapat memprediksi keberhasilan yang lebih baik dengan satu terapi atau yang lain. .


Kate Fitzgerald, MD, spesialis OCD pediatrik di Michigan Medicine yang merupakan salah satu penulis senior makalah ini dan memimpin banyak studi tentang terapi OCD untuk anak-anak dan remaja, menjelaskan bahwa tes perilaku yang mudah diberikan dapat dikembangkan untuk membantu terapis merekomendasikan CBT kepada mereka yang memiliki kontrol kognitif dan respons yang paling besar, dan SMT bagi mereka yang akan mendapat manfaat paling besar dari diajar untuk bersantai dan menggunakan teknik pemecahan masalah untuk meningkatkan respons mereka terhadap penyebab stres.

Tapi latihan otak berbasis komputer yang dapat memperkuat kecenderungan ini, dan penghargaan untuk mengekspos diri sendiri pada hal atau tindakan yang memicu gejala OCD, mungkin memiliki potensi untuk meningkatkan respons terapi, katanya.

"Jenis penelitian ini dapat membantu menginformasikan upaya untuk melakukan pelatihan kontrol kognitif dan meningkatkan sirkuit yang membantu pasien mengatasi konflik antara ketakutan obsesif dan wawasan bahwa ketakutan ini tidak masuk akal sehingga pasien dapat mengabaikan rasa takut itu sebagai hal yang mustahil, daripada mencoba. untuk menghilangkannya dengan perilaku kompulsif, "katanya. "Penelitian kami menunjukkan bahwa otak yang berbeda merespons pengobatan yang berbeda, dan jika kita dapat mengembangkan pengetahuan ini, kita dapat bergerak menuju pendekatan pengobatan yang lebih presisi untuk OCD."

Pada anak-anak dan remaja, yang otaknya masih matang, ada peluang bagus untuk membantu mereka meningkatkan fungsi kontrol otak mereka.

Penelitian baru untuk memajukan pemahaman tentang OCD

Fitzgerald dan timnya saat ini merekrut orang-orang muda dengan diagnosis OCD, dan kecenderungan mirip OCD, untuk uji klinis yang menyediakan CBT dan termasuk pemindaian otak sebelum dan sesudah terapi.

Karena gejala OCD biasanya dimulai pada dua belas tahun, meskipun diagnosis mungkin tidak terjadi sampai remaja atau dewasa muda, penting untuk mempelajari anak-anak dengan gejala sub-klinis, catatnya.

Meskipun penelitian ini melibatkan interaksi langsung untuk pemindaian otak, terapi paparan CBT dilakukan melalui obrolan video. Faktanya, kata Fitzgerald, hal ini dapat memudahkan anak-anak dan remaja untuk menghadapi hal atau situasi yang memicu impuls mirip OCD mereka, karena ini sering ditemukan di lingkungan rumah.

"Kami membutuhkan keluarga dan pasien untuk terlibat dengan peneliti dalam studi seperti ini," kata Fitzgerald. "Hanya melalui penelitian kami dapat memahami apa yang terbaik untuk kelompok pasien yang berbeda. Dan mungkin dengan melakukan itu kami dapat memperluas ketersediaan terapi OCD berbasis bukti – termasuk dengan melibatkan psikolog dan pekerja sosial klinis dalam program perawatan terkemuka, di Selain psikiater di pusat-pusat khusus. "

You may also like...

Leave a Reply

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.